Pomoč nogam pri krčnih žilah

Krčne žile spodnjih okončin upravičeno veljajo za najpogostejšo patologijo perifernih žil, je ena izmed desetih prvih tako imenovanih civilizacijskih bolezni. Po epidemioloških študijah se venska insuficienca pojavi pri 80% delovno sposobnih ljudi. V večini primerov krčne žile na nogah ne povzročajo resnega trpljenja, včasih pa sploh ostanejo neopažene, ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Kljub temu obstajajo situacije, ko se je vredno, brez odlašanja, posvetovati s specialistom, opraviti ustrezno terapijo. Kakšni so načini zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin? Kakšne so njihove prednosti in slabosti?

Načini, kako se znebiti bolezni

Na tisoče ljudi si vsako leto zastavi vprašanje: kako se znebiti "grdih vozlov" ali "žilnih mrež" na nogah? Medijski portali so polni oglasov za javne in zasebne klinike, ki zdravijo krčne žile spodnjih okončin. Ponujajo "edinstvene", "zajamčene", "neboleče" ali "popolnoma varne" načine, kako se znebiti te bolezni. Včasih je težko razumeti ta oglas in odgovoriti na vprašanje, katera možnost zdravljenja je najprimernejša. Če se oseba, ki se je odločila ukvarjati s svojimi razširjenimi žilami in ni prepričana o varnosti ali učinkovitosti te ali one metode zdravljenja, je zanj najboljša možnost, da se obrne na več klinik in poišče kvalificiran nasvet vsaj dveh strokovnjakov .

Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se mora bolnik s krčnimi žilami posvetovati z zdravnikom:

• kozmetični vidiki;
• simptomi nelagodja;
• zapleti bolezni (na primer razjede, krvavitve ali tromboflebitis);
• strah za svoje zdravje (kako se bo bolezen obnašala v prihodnosti, če je ne zdravimo).

Včasih zdravnik težko ve, kaj bolnik želi. Zato je med posvetovanjem pomembno, da z zdravnikom najdemo medsebojno razumevanje, da pravilno posredujemo glavni razlog za stik z njim. Pogosto pacienti preprosto potrebujejo zagotovilo, da jim njihove razširjene žile nikakor ne bodo škodovale in jim to v prihodnje verjetno ne bo.

Če obstaja potreba po terapiji, zdravnik pogosto priporoča samozdravljenje doma v šestih mesecih, kar vključuje:

• uporaba kompresijske nogavice;
• redno telovadite;
• izogibajte se "dolgim izpadom" - izključite dolgotrajno bivanje v sedečem ali stoječem položaju;
• med počitkom (v vodoravnem položaju) dvignite "ogrožen" ud nad nivo srca.

Če po drugem posvetovanju bolnik ni zadovoljen z rezultatom, lahko zdravnik priporoči konzervativno ali kirurško zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin.

Možnosti zdravljenja patologije spodnjih okončin

Za boj proti krčnim žilam na nogah se uporablja konzervativno zdravljenje (kompresijska in farmakološka terapija, sprememba življenjskega sloga), kirurški posegi, zunanja in notranja laserska izpostavljenost, radiofrekvenčna ablacija, injekcijska skleroterapija. Izbira te ali one možnosti je odvisna od želja pacienta. Na to vplivajo tudi bolnikove finančne zmožnosti, usposobljenost zdravnikov in opremljenost zdravstvene ustanove. Kljub temu, katera metoda zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin bo uporabljena v vsakem posameznem primeru, je v veliki meri odvisna od same bolezni: kakšni simptomi so prisotni, stopnja venske insuficience in druge značilnosti žilnih lezij.

Metode konzervativne terapije

Konzervativno zdravljenje je praviloma zapleteno in vključuje več komponent.

Sprememba življenjskega sloga, ki pomeni kompleks ukrepov, katerih cilj je preprečiti stagnacijo krvi v venah. Kot veste, podaljšan stoječi ali sedeči položaj uravnava aktivnost vensko-mišične črpalke (mišica gastrocnemius), kar prispeva k stagnaciji. Zato bolnikom priporočamo redno hojo, občasno dvignite noge nad nivo srca v nagnjenem položaju. Pozorni morate biti tudi na različne diete-brez soli, nizkokalorične. Omogočili vam bodo prilagoditev telesne teže in nadomestili sezonsko pomanjkanje vitaminov. Uživati je treba hrano z visoko vsebnostjo bioflavonoidov (snovi, ki pomagajo krepiti žilno steno).

Ljudje s krčnimi žilami se morajo izogibati pregrevanju nog, se izogibati obisku kopeli in savn ter po možnosti ne uporabljati ogrevanih tal.

Kompresijska nogavica izboljšuje vensko hemodinamiko, kar vodi v izginotje številnih manifestacij bolezni. Slabosti te metode:

• omejena uporaba v času (ni možnosti, da bi ves čas nosili kompresijske nogavice in nogavice);
• pojav nelagodja ob stalnem stiskanju, to še posebej pogosto opazimo poleti, ko se simptomi krčnih žil najbolj »manifestirajo«.

Lekarna praviloma ponuja kompresijske nogavice samo enega proizvajalca. Vendar pa obstaja veliko različnih blagovnih znamk, od katerih lahko vsaka v različni meri zadovolji potrebe pacienta.

Zdravljenje z zdravili lahko odpravi simptome bolezni ali zmanjša njihovo manifestacijo, je namenjeno preprečevanju in boju proti njenim zapletom ter lahko poveča učinkovitost kompresijske terapije. Farmakologija pomaga pri obvladovanju stranskih učinkov, ki se pojavijo po skleroterapiji ali flebektomiji.

Sodobno zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin ni popolno brez uporabe venotonikov (fleboprotektorjev), zdravil, ki lahko izboljšajo simptome, okrepijo vensko steno. Veljajo za osnovna farmakoterapevtska sredstva. Tej vključujejo:

• Ekstrakt sadja divjega kostanja in tiamin (vitamin B1) sta del zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečin in teže v nogah, edema, ki ga opazimo pri kronični venski insuficienci. Skladi so svojo učinkovitost pokazali v kliničnih preskušanjih. Obstajajo dozirne oblike: peroralna raztopina (10-15 kapljic 3-krat na dan) in tabletna oblika (običajno po obroku 1 tableta 3-krat na dan).
• Mesarska metla (mesarska metla) se uporablja kot aditiv za živila. Pomaga pri lajšanju zastojev v venah. Menijo, da je učinkovit proti krčnim žilam. Vendar klinični podatki, ki potrjujejo njegovo varnost in učinkovitost, niso bili izvedeni.
• Deproteinizirani hemoderivat krvi mladih telet je del priljubljenih zdravil, ki so odlični fleboprotektorji, imajo dober terapevtski učinek pri krčnih žilah spodnjih okončin.

Praviloma je venotonik predpisan na tečajih. Trajanje tečaja je odvisno od dinamike izboljšanja simptomov, trajanja dosežene remisije. Zato lahko zdravnik spremeni vnos zdravila od 3 do 6 mesecev ali več.

Veliko se uporabljajo tudi mazila in geli (zdravila za lokalno uporabo). Režim zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin izbere zdravnik glede na stanje in potek bolezni. Terapevtski učinek teh topikalnih zdravil se uresničuje po dveh mehanizmih: moteči in dejansko terapevtski. Najprej pride do izhlapevanja alkoholne baze ali eteričnih olj, ki jih vsebuje gel, kar vodi do znižanja temperature kože oziroma izboljšuje simptome bolezni. Kot rezultat drugega, zdravilna snov, ki je prodrla skozi kožo neposredno v veno, začne izvajati svoj terapevtski učinek.

Mazila in geli za krčne žile na nogah so razvrščeni glede na glavno učinkovino, ki jo vsebujejo. Vključujejo takšne zdravilne snovi:

• Fleboprotektorji (običajno rutin, pa tudi rastlinske snovi, ki krepijo žilno steno).
• Za lajšanje bolečin se običajno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
• Lokalni kortikosteroidi se uporabljajo za alergijski dermatitis, ki se lahko pojavi kot zaplet venske insuficience.
• Zaviralci histaminskih receptorjev H1 so predpisani namesto kortikosteroidov, kadar so ti kontraindicirani.
• Proteolitični encimi lahko učinkovito očistijo trofično razjedo (zapleti daljnosežnih krčnih žil nog).
• Ionizirano srebro je učinkovit antiseptik, odlično očisti in posuši rano, zato je nepogrešljivo zdravilo za zdravljenje okužene trofične razjede.
• Antibiotiki se lokalno uporabljajo za okužbo s krčnimi žilami (tromboflebitis, dermatitis).
• Rehidracijski pripravki in dermatoprotektorji ščitijo kožo pred zunanjimi vplivi, izboljšajo njeno elastičnost. Običajno jih predpisujemo pri atrofičnih kožnih spremembah (ko se dolgo časa uporabljajo kompresijske nogavice).
• Heparin poleg antitrombotičnega delovanja (preprečuje nastanek krvnih strdkov) deluje protivnetno, lahko lajša bolečine.

Operacija

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti patološki mehanizem, ki je privedel do pojava bolezni - venski refleks, pa tudi odstraniti njegovo glavno manifestacijo - krčne žile. Kirurško zdravljenje je indicirano: pri bolnikih z bolečimi bolečinami in stalno utrujenostjo v nogah, v prisotnosti edema, kronične venske insuficience, kozmetičnih težav, zgodnje hiperpigmentacije (prekomerno odlaganje pigmenta v koži), zunanjih krvavitev, pa tudi pri površinskem tromboflebitisu napreduje v prisotnosti trofičnih ulkusov, ki jih ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami.

Trenutno so najbolj priljubljene tri vrste operacij:

• safeno-femoralna ligacija (ligacija in odstranitev zgornjega odseka velike safenske vene);
• črtanje velike safenske vene:
  • tradicionalna ali Bebkokkova operacija, pri kateri se v lumen velike podvodne vene vstavi posebna sonda (predhodno sta narejena dva reza: eden v predelu dimelj, drugi na ravni zgornje tretjine noge) in se razteza vzdolž njegove po celotni dolžini, po kateri se odstrani skupaj s krčnimi žilami;
  • kriostripiranje, operacija, ki je skoraj podobna prejšnji, vendar se razlikuje po tem, da se sonda ohladi na -85 ° C, zaradi česar se vena oprijema sonde, kar omogoča manj travmatično odstranitev;
• Flebektomija je postopek odstranjevanja krčnih žil skozi več majhnih, 2-3 mm zarezov na koži.

Zgornji kirurški posegi pomagajo izboljšati bolnikovo kakovost življenja; njihova terapevtska in ekonomska učinkovitost je bila dokazana v kliničnih preskušanjih. Običajno se izvajajo pod splošno anestezijo, večina bolnikov pa je odpuščena na dan operacije. Popolno okrevanje, vrnitev v normalno dnevno aktivnost običajno traja 2 do 3 tedne. Možni so zapleti, ki so pogostejši pri bolnikih z napredovalimi krčnimi žilami. Med operacijo se lahko poškodujejo živci, ki se nahajajo v podkožju, zato se po kirurški manipulaciji včasih opazi začasno ali celo trajno odrevenelost nekaterih delov nog, vendar to ne vodi do resne invalidnosti.

Nova zdravljenja

Glavni cilj uporabe novih metod zdravljenja je zmanjšati poškodbe tkiva, ki jih opazimo med kirurškimi posegi, kar pacientu omogoča hitrejše okrevanje. Na široko so se začeli uporabljati v začetku leta 2000.

Intravenska ablacija (RF in laser)

Radiofrekvenčna in laserska ablacija sta metodi zdravljenja krčnih žil na nogah z "zapečatenjem" velike safenske vene (ali majhne) z visoko temperaturo, kar vodi v regresijo razširjenih žil (njihove stene se držijo skupaj). Čeprav te možnosti ne vključujejo kirurških posegov, je precej pogosto zateči k dodatni flebektomiji in skleroterapiji. Obe metodi vključujeta:

• Vstavite kateter v veliko safensko veno skozi majhen rez na zgornji tretjini noge in ga pod ultrazvočnim vodstvom premaknete do safenofemoralnega stika. V predelu dimelj ni narezan rez.
• Izvedba pod lokalno anestezijo (anestetik se močno infiltrira v podkožje stegna). Če je treba hkrati opraviti večje število miniflebektomij, bo morda potrebna dodatna splošna anestezija.
• Potreba po uporabi povojev ali nogavic po posegu dva tedna.
• Odvisnost njihovega rezultata od anatomije safenskih žil pri pacientu je pozitivna v prisotnosti ravnih črt, dvomljiva, ko so žile vijugaste.

Uporaba intravenske ablacije, ki se je v zadnjih desetih letih široko uporabljala, ni pokazala pomembnih razlik v njeni učinkovitosti v primerjavi s kirurškim posegom.

Glavna prednost te tehnike je hitro okrevanje po posegu, kar je povezano z manjšo verjetnostjo okužbe rane in nastanka hematoma.

Kljub temu so za ta postopek značilni zapleti: opekline kože, začasne parestezije, globoka venska tromboza (pojavijo se pri manj kot 1% bolnikov).

Enostavna skleroterapija

To metodo zdravljenja zaradi enostavnosti izvajanja in nizke travme trenutno uporabljajo številne klinike. Njegovo bistvo je v tem, da se sklerozant injicira v krčne žile, snov, ki lepi njene stene, pretok krvi pa se premika v zdrave žile. Skleroterapijo pogosto kombiniramo s klasičnimi operacijami, v primeru telangiektazije in pajkovskih žil pa jo uporabljamo kot edino metodo terapije.

Kontraindikacije:

• nosečnost,
• obdobje dojenja,
• dermatitis,
• tromboflebitis.

Skleroterapija daje povsem sprejemljive rezultate, ki zadovoljijo številne bolnike.

Skleroterapija s peno

Za razliko od preproste skleroterapije, se s peno sklerozant vbrizga v veno, potem ko ga zmešamo s plinom (običajno z zrakom). Posledično dobimo peno, ki s širjenjem po veni iztisne kri iz nje in povzroči krč posode. Običajno se manipulacija izvaja pod vodstvom dupleksnega ultrazvočnega skeniranja.

Poleg preproste skleroterapije s peno je treba po manipulaciji 14 dni nositi kompresijske nogavice.

Okrevanje po posegu je hitrejše, kot če bi bila izvedena klasična operacija. Vendar so srednjeročni rezultati zdravljenja (verjetnost ponovitve refluksa) skleroterapije s peno nekoliko slabši od rezultatov operacije.

Zdravljenje "mikrovaricoze": telangiektazija, krčne žile

Zdravljenje krčnih žil se skoraj vedno izvaja samo iz kozmetičnih razlogov, čeprav včasih lahko povzročijo vroč, utripajoč občutek, kar kaže na prisotnost refluksa. Običajno se uporabljata dve vrsti terapije:

• Mikroskleroterapija - uvedba sklerozirajoče snovi s tanko iglo. Običajno je skleroziranih več pajkovih žil hkrati. Kompresijski povoj ali nogavico se uporablja 1 do 2 dni. Če med injiciranjem skleroza pride izven posode, se lahko na tem področju razvije razjeda, ki se počasi zaceli, nato pa ostane brazgotina. To se zgodi redko, pod pogojem, "če se zdravniku med operacijo ne tresejo roke. "Možna je tudi hiperpigmentacija na mestu injiciranja (potemnitev kože).
• Laserska ablacija. Metoda dobro deluje pri zdravljenju telangiektazij (intradermalna vaskularna rast, ki izgleda kot rojstni znak).

Obstaja veliko učinkovitih načinov, kako se znebiti krčnih žil spodnjih okončin, ki jih ponuja tradicionalna medicina. Izbira možnosti zdravljenja je v veliki meri odvisna od odločitve bolnika samega. Ne pojdite takoj "pod nož", v arzenalu zdravnikov obstajajo učinkovite možnosti za konzervativno terapijo. Po mnenju zdravnikov je danes nemogoče popolnoma ozdraviti to bolezen, vendar je sodobna medicina povsem v moči, da bolnika čim bolj reši pred manifestacijami bolezni in prepreči njeno nadaljnje napredovanje.