Krčne žile so patološko širjenje ven, ki se nahajajo na površini, za katero je značilno povečanje njihovega premera in dolžine, kar posledično vodi do cilindrične, serpentinaste, vrečaste in mešane spremembe venskih debel. Danes so krčne žile zelo razširjena patologija, ženske pa zbolijo pogosteje kot moški skoraj 3-krat. To je predvsem posledica anatomskih značilnosti telesa in določenih obremenitev spodnjih okončin med nosečnostjo.
Krčne žile so praviloma primarne in sekundarne. Pri prvi varianti je bolezen posledica začetne šibkosti stene velike vene, ki je lokalizirana pod kožo ali prirojene disfunkcije zaklopk. Na razvoj sekundarne venske patologije vpliva globoka venska tromboza ali pridobljena insuficienca zaklopk zaradi nosečnosti, težkega fizičnega napora, dolgotrajnega stoje itd.
V času povečanja hidrostatičnega tlaka v venah se te žile razširijo v premeru in poslabšajo se funkcije zaklopk. Vse to moti prekrvavitev v venah na površini, zaradi nezadostnega delovanja ven na periferiji pa nastane refluks krvi iz globoko ležečih ven v podkožne vene, ki se preveč raztegnejo, začnejo zvijati, tvorijo različne oblike širitve. V prihodnosti se zaradi izrazite stagnacije moti trofizem tkiva, nastanejo razjede, ekcem in dermatitis.
Krčne žile spodnjih okončin
Za to bolezen je značilna tvorba venskih sten v obliki vrečaste ekspanzije, serpentinaste zavitosti, povečanja dolžine in insuficience ventilov.
Krčne žile spodnjih okončin se praviloma pojavljajo pri 20% prebivalstva. Poleg tega pred puberteto enako prizadene tako dečke kot dekleta. Toda ženske v odrasli dobi so v nasprotju z moškimi veliko bolj verjetno prizadete zaradi krčnih žil. Prav tako se število obolelih povečuje s starostjo. To je mogoče razložiti s prestrukturiranjem hormonskega ozadja v ženskem telesu kot posledica nosečnosti, menstruacije, ki povzročajo oslabljen tonus ven, njihovo razširitev, nekaj insuficience zaklopk komunikacijskih in podkožnih ven, odpiranje žil. arteriovenski šanti in motnje cirkulacije v venah.
Do danes pravi vzrok za nastanek krčnih žil spodnjih okončin še ni znan. Domneva se, da sta nezadostno delovanje zaklopk in zvišanje tlaka v venah povezana z etiološkim vzrokom razvoja bolezni. Glede na vse dejavnike, ki so predispozicijski za nastanek patološkega procesa v venah spodnjih okončin, obstajata dve vrsti varikozne bolezni: primarna in sekundarna.
Za primarne krčne žile na površini je značilna prisotnost normalnih globoko ležečih žil. In pri sekundarnih krčnih žilah igrajo pomembno vlogo različni zapleti globokih ven, arteriovenske fistule, prirojena odsotnost ali nerazvitost venskih zaklopk.
Dejavniki tveganja za nastanek krčnih žil spodnjih okončin so: povečan hidrostatični tlak v venskih deblih, stanjšanje njihovih sten, moteni presnovni procesi v gladkih mišičnih celicah, gibanje krvi iz globokih ven v površinske. To obratno gibanje krvi v obliki navpičnega refluksa in horizontalnega refluksa povzroči postopno nodularno širjenje, podaljšanje in vijugavost žil, ki so lokalizirane pod kožo, torej površinsko. Končno vez v patogenezi predstavljajo celulitis, dermatitis in trofična venska razjeda spodnjega dela noge.
Simptomatsko sliko krčnih žil spodnjih okončin sestavljajo pritožbe bolnikov o obstoječih razširjenih venah, ki povzročajo kozmetične nevšečnosti, določeno resnost, v nekaterih primerih pa tudi bolečine v spodnjih okončinah, krče ponoči in trofične spremembe v nogah.
Širitev venskih žil je lahko različna od manjših "zvezdic", retikularnih vozlišč do grobo ukrivljenih debel, pa tudi vozlišč, pleksusov, ki so jasno vidni v pokončnem položaju bolnikov. Skoraj 80% je lezij debla in vej velike vene na površini, 10% pa je v majhni veni podkožja. Poleg tega pri 9% bolnikov pride do lezije obeh ven, ki sta vpleteni v patološki proces.
Zaradi napredujočega procesa se bolnik hitro utrudi, opazimo določeno resnost in napenjanje v nogah, pojavijo se krči v mišicah telet, noge in stopala otečejo in razvijejo se parestezije. Poleg tega noge večinoma otečejo pozno popoldne, po spanju pa ta oteklina izgine.
Precej pogosto so krčne žile zapletene zaradi akutnega tromboflebitisa ven na površini z manifestacijami pordelosti, vrvičnega, bolečega zbijanja vene, za katero je značilno širjenje, pa tudi periflebitis. Zelo pogosto se krčne žile zaradi manjših poškodb počijo, kar vodi v krvavitev. Praviloma lahko kri iz potrganega vozlišča teče v toku in bolnik včasih izgubi precejšnjo količino.
Poleg tega ni določenih težav pri diagnosticiranju krčnih žil spodnjih okončin, pa tudi pri vključitvi v CVI na podlagi pritožb bolnikov, anamneze bolezni in rezultatov objektivnega pregleda.
Bistvena vrednost pri postavljanju diagnoze je sposobnost ugotavljanja stanja ventilov ven glavne in komunikacijske narave ter ocene prehodnosti globokih ven.
Vzroki za krčne žile
Za ta patološki proces je značilno širjenje ven, ki se nahajajo na površini pod kožo, in je povezano z nezadostnim delovanjem ventilov v venah in okvarjenim krvnim obtokom v njih. Krčne žile so med najpogostejšimi žilnimi patologijami med delovno sposobno polovico prebivalstva.
Praviloma obstaja več predisponirajočih dejavnikov za razvoj bolezni in njeno napredovanje. Dokončen prispevek dednosti k pojavu krčnih žil še ni dokazan. Na nastanek tega patološkega procesa trenutno lahko vplivajo narava prehrane, življenjski slog in razmere, ki jih povzročajo spremembe v hormonskem ozadju.
Tudi pojav tega patološkega procesa je povezan z nepravilno organizacijo delovnega procesa. Veliko ljudi preživi precej časa v stoječem ali sedečem položaju, odvisno od svojega dela, kar precej slabo vpliva na ventilni aparat ven spodnjih okončin. Poleg tega se delo, povezano s težkim fizičnim delom, šteje za neugodno, zlasti v obliki sunkovitih obremenitev nog pri dvigovanju uteži.
Danes dolgotrajna potovanja ali leti, ki prispevajo k nastanku venskega zastoja krvi v nogah in so dejavniki tveganja za nastanek venskih patologij, negativno vplivajo na pretok krvi v venah. Poleg tega nošenje tesnega spodnjega perila povzroči stiskanje žil v predelu dimelj, stezniki pa povečajo pritisk v peritoneju, zato jih ni priporočljivo nositi ves čas. To velja tudi za čevlje z visokimi petami ob prisotnosti neudobnih podpor za nart.
Ponavljajoča se nosečnost je dokazan dejavnik tveganja za krčne žile. To je mogoče razložiti z dejstvom, da povečana maternica poveča pritisk v peritoneju, progesteron pa uniči vlakna elastičnega in kolagenskega izvora, ki jih vsebuje venska stena. Tudi bolezni, kot so revmatoidni artritis, osteoporoza, spreminjanje hormonskega statusa, povečujejo tveganje za razvoj tega patološkega procesa.
Tipični vzroki za krčne žile so posebnosti njihove strukture na spodnjih okončinah. Obstaja sistem ven, ki se nahajajo na površini, to so vene podkožja, kot so majhne in velike, pa tudi sistem globokih ven v stegnu in spodnjem delu noge ter perforacijskih ven, ki povezujejo oba predhodna sistema. Pri normalnem krvnem obtoku se pretok krvi v spodnje okončine pojavi v 90 % globokih ven in 10 % v površinskih. Da pa se kri premika proti srcu in ne obratno, so v venskih stenah ventili, ki se zaprejo in ne dovolijo krvi pod vplivom gravitacijske sile od zgoraj navzdol. Zelo pomembno je tudi krčenje mišic, ki prispeva k normalnemu pretoku krvi. Poleg tega se v pokončnem položaju razvije stagnacija krvi, pritisk v venah se začne povečevati in to vodi do njihovega širjenja. V prihodnosti se oblikuje nezadostno delovanje zaklopk, kar postane razlog za nezapiranje zaklopk z nastankom nepravilnega gibanja krvi iz srca.
Zaklopke globoko ležečih ven so posebej hitro prizadete zaradi največje obremenitve na njih. In da bi zmanjšali odvečni tlak s pomočjo sistema perforiranih ven, kri teče v žile, ki se nahajajo pod kožo, ki niso zasnovane za veliko količino. Vse to vodi v prenapetost venskih sten in posledično nastanejo značilna krčna vozlišča. Vendar pa povečan volumen krvi še naprej teče v globoke vene, kar tvori insuficienco ventilskega aparata perforantnih ven brez določenih ovir za pretok krvi v vodoravnem položaju, najprej v globoke žile, nato pa v površinske. In na koncu se CVI razvije s takšnimi manifestacijami, kot so edem, bolečina in razjede trofične narave.
Simptomi krčnih žil
Za krčne žile je značilno širjenje ven, lokaliziranih pod kožo, v obliki vrečastih ali valjastih sprememb. Pri tej patološki bolezni se na površini kože nog in stopal pojavijo zvite žile. Največji videz krčnih žil nastane po dolgih ali težkih fizičnih naporih. Pri mladih ženskah se med nosečnostjo ali po njej pogosto razširijo žile.
Za zgodnjo fazo krčnih žil je značilno malo in nespecifični simptomi. V tem trenutku se bolniki hitro utrudijo s stalno težo v nogah, pekočimi, pokanimi, zlasti po fizičnem naporu. Včasih se pojavijo tudi prehodni edemi in boleče bolečine po celotni dolžini žil. Hkrati pa pozno popoldne po dolgotrajnih statičnih obremenitvah otečeta gleženj in zadnji del stopala. Nekatera značilnost edema je, da izginejo zjutraj, po nočnem počitku. Na tej stopnji praviloma ni vidnih znakov krčnih žil. Vendar bi morali biti ti simptomi v začetni fazi za bolnika signal, da obišče specialista, da prepreči napredovanje krčnih žil.
Za to bolezen je značilen počasen razvoj, včasih več desetletij. Zato zaradi slabega zdravljenja krčne žile v svojem napredovanju tvorijo CVI (kronična venska insuficienca).
Pomemben simptom bolezni so tudi pajkaste žile, ki so pajčevina rahlo razširjenih kapilar, ki so tako rekoč vidne pod kožo. Včasih odprava motenj dishormonalne narave, izključitev savne, solarija vam omogoča, da enkrat za vselej pozabite na takšno bolezen, kot so krčne žile. Toda v bistvu se te pajkaste žile nanašajo na edini znak prelivanja žil na površini in nastanka krčnih žil. Zato bi moral videz celo nepomembnega takega znaka služiti kot signal za posvetovanje s kirurgom.
Poleg tega krčne žile predstavljajo kozmetično nelagodje, zato za reševanje takšnih težav zdravniki izvajajo kirurške posege.
Stopnja krčnih žil
Ta bolezen se lahko kaže v različnih stopnjah resnosti in je značilna drugačna struktura, ki je povezana z njenimi kliničnimi simptomi. Praviloma je na površini več vrst strukture razširjenih žil. Za prvo vrsto, glavno, je značilno širjenje glavnih debel ven ven, ne da bi se jim pridružili pritoki. Druga vrsta ali ohlapna je razširitev, podobna omrežju, z veliko vejami. Ta vrsta krčnih žil se odkrije na samem začetku razvoja bolezni. Toda pri mešanem tipu se pojavi kombinacija dveh prejšnjih, ta tretja vrsta pa se pojavlja veliko pogosteje kot druge.
Simptomatologija krčnih žil je neposredno sorazmerna s stopnjo patološkega procesa, ki jih delimo na kompenzacijo, subkompenzacijo in dekompenzacijo.
Poleg tega ICD za krčne žile razlikuje patologijo z razjedo, z vnetjem, s prisotnostjo sočasnih razjed in vnetja na spodnjih okončinah ter krčne žile brez vnetja ali razjed.
Za prvo stopnjo krčnih žil je značilno zmerno izrazito širjenje ven na površini vzdolž glavnih debel ali vej brez določenih manifestacij insuficience ventilov ven na površini in komunikacijskih lastnosti. Bolniki imajo rahlo naravo bolečine v nogi, določeno resnost, utrujenost v ozadju dolgotrajnega napora. Opravljene diagnostične preiskave kažejo na zadovoljivo delovanje zaklopk, prisotnost manjših razširitev ven pod kožo pa na slabo delovanje odtoka v venah iz prizadetega uda. Prva stopnja VL ustreza kompenzacijski fazi krčnih žil.
Za drugo stopnjo krčnih žil je značilno širjenje površinskih ven z odpovedjo njihovih ventilov na podlagi funkcionalnih testov. V procesu okvarjenega odtoka v venah se razvije insuficienca limfnega sistema okončin, kar se kaže z edemom stopal in nog. Po daljšem naporu na spodnjih okončinah se pojavi značilna oteklina, ki po mirovanju v vodoravnem položaju izgine. Poleg tega je v prizadeti okončini vztrajna huda bolečina. Za drugo stopnjo bolezni je značilno ujemanje stopnje subkompenzacijske lastnosti.
Pri tretji stopnji krčnih žil pride do širjenja površinskih ven in motenj v delovanju zaklopk globoko sedečih ven, perforantnih in safenoznih, kar povzroči vztrajno vensko hipertenzijo v distalnih delih uda. To je tisto, kar povzroča kršitev mikrocirkulacije in nastanek trofičnih razjed. Hkrati se v predelu spodnjega dela noge razvije pigmentacija kože z začetnimi manifestacijami indurativnega patološkega procesa. Toda za stopala in noge, še posebej, če obstajajo trofične motnje, je značilno stalno otekanje. To je povezano z motnjami odtoka krvi, lezijami limfnega sistema okončin organske narave in limfostazo sekundarnega izvora. Simptomi krčnih žil 3. stopnje so precej izraziti, raznoliki in stalni.
Z nadaljnjim napredovanjem krčnih žil se območja trofičnih razjed nekoliko razširijo, pojavijo se dermatitis in ekcem, kar kaže na prisotnost četrte stopnje bolezni. Zadnji dve stopnji resnosti predstavljata stopnjo dekompenzacije patološkega procesa. V tem primeru je motena ne le lokalna, ampak tudi splošna hemodinamika. Z balistokardiografijo je mogoče odkriti okvaro kontraktilnosti srčne mišice, ki jo zaznamo pri 80 % bolnikov z dekompenzacijo krčnih žil.
Pomembna točka pri izbiri ustreznega zdravljenja je določitev stopnje krčnih žil in vrste razširjenih površinskih ven.
Zdravljenje krčnih žil
Celovito zdravljenje krčnih žil na nogah velja za zapleten proces, ki je v premo sorazmerju z resnostjo bolezni. Praviloma se uporabljajo kirurške in konzervativne metode zdravljenja.
Krčne žile se zdravijo brez kirurškega posega in dajejo pozitivne rezultate le na samem začetku patološkega procesa, ko so manifestacije na koži rahlo izražene, kar zmerno zmanjša sposobnost za delo. Ta metoda zdravljenja se kot konzervativna uporablja tudi zaradi kontraindikacij za kirurški poseg. Poleg tega se ta metoda nujno uporablja v pooperativnem obdobju, da se prepreči ponavljajoča se stanja krčnih žil.
Pri konzervativnem zdravljenju se resnost dejavnikov tveganja zmanjša z uporabo ustrezne telesne aktivnosti, uporabe elastične kompresije, zdravil in fizioterapije. Le kombinacija vseh teh terapevtskih ukrepov lahko zagotovi pozitiven rezultat.
Najprej ugotovijo dejavnike tveganja za nastanek krčnih žil in nanje poskušajo vplivati. Poleg tega se mora skupina ljudi z določenimi dejavniki tveganja za to bolezen, pa tudi z dedno nagnjenostjo, tudi v odsotnosti simptomov krčnih žil, dvakrat letno posvetovati s flebologom z ultrazvočnim pregledom žil. spodnjih okončin. Tudi, če ni zapletov, kot sta tromboflebitis ali tromboza, je priporočljivo izvajati redne treninge za vene spodnjih okončin. To vključuje več hoje, samo udobne čevlje, plavanje, kolesarjenje in tek. Vse telesne dejavnosti je treba izvajati z elastično kompresijo. Absolutno je kontraindicirano izvajati vaje z lezijami spodnjih okončin, prav tako je treba izključiti gorsko smučanje, tenis, odbojko, košarko, nogomet, različne vrste borilnih veščin, kjer prevladujejo obremenitve žil spodnjih okončin, pa tudi kot vaje, ki so povezane z dvigovanjem znatnih uteži.
Doma po priporočilih specialista izvajajo preproste vaje. Splošno pravilo je, da morajo biti noge pred začetkom vadbe nekaj minut v dvignjenem položaju, da se telo pripravi na določene vrste vadbe. Izbira tempa in hitrosti vaj je izbrana strogo individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegovih fizičnih zmožnosti. Toda glavna stvar pri takšni telesni vzgoji je njena rednost. Poleg tega je priporočljiva dnevna kontrastna prha z izmenično masažo nog s toplo in hladno vodo, pet minut.
Elastična kompresija je metoda zdravljenja krčnih žil z uporabo povoja ali kompresijskih nogavic. V tem primeru se stiskanje mišic pojavi dozirano, kar izboljša pretok krvi skozi venske žile in preprečuje stagniranje. Zahvaljujoč umetnemu vzdrževanju žilnega tonusa se vene prenehajo širiti in tako se prepreči nastanek tromboze.
Za zdravljenje vseh stopenj krčnih žil se uporabljajo flebotonična zdravila, ki postopoma krepijo venske stene. Vse terapijo z zdravili za krčne žile mora predpisati le lečeči zdravnik, zato ni priporočljivo samozdravljenje. Toda lokalna terapija v obliki mazil in gelov brez znakov tromboflebitisa ali tromboze je preprosto nezaželena.
Med fizioterapevtskimi metodami zdravljenja imajo najboljši učinek laser, elektroforeza, magnetno polje in uporaba diadinamičnih tokov.
Krčne žile se nanašajo na kirurško bolezen, ki jo je mogoče popolnoma pozdraviti po operaciji. Praviloma obstaja več vrst kirurškega zdravljenja (flebektomija, skleroterapija in laserska koagulacija), ki so neposredno odvisne od resnosti patološkega procesa in kraja njegove lokalizacije.
Pri izvajanju flebektomije se krčne žile odstranijo. Glavni cilj operacije je odpraviti patološki izcedek krvi z odstranitvijo glavnih debla male ali velike površinske vene in ligacijo perforantnih ven. Vendar se ta operacija ne izvaja ob prisotnosti sočasnih bolezni, ki lahko le poslabšajo obstoječe stanje; pozne faze krčnih žil; nosečnost; obstoječi gnojni procesi in starost. Flebektomija se izvaja z endoskopskimi metodami zdravljenja, zaradi česar je ta operacija manj varna.
Pri sklerozi se v razširjeno vensko žilo injicira sklerozant, ki povzroči, da se venske stene spojijo in tako se pretok krvi po njej ustavi. Posledično se patološki odtok krvi ustavi s hkratno odpravo kozmetične napake, saj se v tem trenutku venska posoda zruši in je praktično nevidna. Vendar je uporaba skleroterapije učinkovita le, če so majhne veje glavnih debel povečane, zato se uporablja v omejenem obsegu. Prednost tega kirurškega posega je odsotnost pooperativnih brazgotin, hospitalizacija bolnikov, v obdobju po sklerozi pa bolnik ne potrebuje posebne rehabilitacije.
Koagulacija z laserjem temelji na uničenju venske stene zaradi toplotnega učinka. Zaradi tega procesa se venski lumen zapečati. Ta način kirurškega posega je indiciran le pri povečani veni do deset milimetrov.
Preprečevanje krčnih žil
Preprečevanje te bolezni je lahko primarno, kar preprečuje razvoj krčnih žil in sekundarno - ob prisotnosti patološkega procesa.
Trenutno večina ljudi pripisuje velik pomen preprečevanju te bolezni. Redno izvajani preprosti ukrepi lahko znatno zmanjšajo pojav in nadaljnje napredovanje krčnih žil. V tem primeru je zelo pomembno, da se najprej več gibljete, pa tudi dolgotrajno statično obremenitev zamenjate s plavanjem, tekom, hojo, kolesarjenjem. Na delovnem mestu morate izvajati tudi preproste vaje.
Pri obstoječih krčnih žilah morate poskušati čim pogosteje postaviti noge v dvignjen položaj. Borite se s prekomerno telesno težo in preprečite njeno povečanje. Zelo pomembno je tudi hoditi v udobnih čevljih z največjo višino pete do pet centimetrov in po potrebi uporabljati ortopedske vložke. Poleg tega je med nosečnostjo, jemanjem estrogenov ali peroralnih kontraceptivov, nujno pregledati vene spodnjih okončin z ultrazvočnim pregledom.